RESMİ SAĞLIK KURUMLARI TANIYA DAYALI (PAKET) FİYAT UYGULAMA İLKELERİ - 2006

 AÇIKLAMALAR

1. Tanıya dayalı (paket) fiyat; dahili ve cerrahi branşlarda sık karşılaşılan hastalıkların tanı ve tedavisi sırasında hizmet içeriği bakımından hasta bazında çok fazla değişiklik göstermeyen ve bu nedenle yaklaşık maliyeti önceden tahmin edilebilen tüm işlemlerin tek bir fiyat olarak belirlenmesidir.

Resmi kurumlarda uygulanmak üzere toplam 2126 paket tanımlanmış, bunların 523 tanesi üniversite hastanelerinde uygulanmak üzere belirlenmiştir (listede * ile işaretli olanlar).

2. Sağlık kurumları, uygulama çerçevesinde vaka seçimi yapamazlar, hastanın tedavisi tamamlanıncaya kadar hastaneden taburcu edemezler.

Sağlık kurumu, tedavi ile ilgili bilgi, belge ve raporların bir örneğini isteği halinde hastaya vermek zorundadır.

3. Geri ödeme kurumu sağlık hizmeti sunucularından önceden belirlenmiş paket fiyatların düşmesine neden olacak taleplerde bulunamaz. Paket işlemiyle birlikte paket harici olarak yapılan işlemlerin ve raporların ödemeye uygunluk açısından değerlendirme yetkisi ödeme yapacak kurumlara aittir. Tebliğ hükümlerine uyulmaması nedeniyle ödemeden kesinti yapılacak olması halinde, gerektiğinde eksik belgeler bir kez istenerek fatura yeniden değerlendirilebilir. Belgelerin tamamlanamadığı durumlarda ödemeden kesinti yapılabilir.

4. Tanıya dayalı (paket) fiyatlar ihtiyaç duyulan operasyon ve girişimler için, poliklinik, ameliyat ve girişim ücreti, anestezi ilaçları, ilaç, kan komponentleri (eritrosit süspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma,v.b.), sarf malzemesi, anestezi ücreti, laboratuar, patoloji, radyoloji tetkikleri ve tıbbi zorunluluğa dayalı refakatçi ücreti ve bunların toplamı olan fiyattan oluşmaktadır. Bu fiyatlara işbu protokol ve eklerinde belirtilen istisnalar dışında her şey dahildir.
Bu fiyatlar, her paket fiyat için ayrı ayrı belirtilen istisnaları kapsamaz. Bu istisnalar, faturada ayrıca gösterilerek faturalandırılır.

Tanıya dayalı fiyatlara istisnalar hariç tüm hizmetler dahildir. Bu nedenle tüm hastalarda olduğu gibi maliyeti gereksiz olarak artırabilecek hizmetler konusunda klinik personeli dikkat etmelidir.

Önceden bilinen risk faktörleri veya eşlik eden hastalıklar nedeniyle gerekli olan paket harici hizmetler ayrıca faturalandırılabilir.

Ortaya çıkabilecek komplikasyonlar da ayrıca fatura edilebilecektir.

Ancak paket fiyat dışında fatura edilebilecek tüm hizmetler faturada ayrı olarak gösterilmeli ve epikrizde destekleyen bilgiler yer almalıdır.

5. Hastanın tetkik aşamasında ölmesi veya ortaya çıkan başka sağlık sorunları nedeniyle, tanıya dayalı fiyat kapsamına giren bir müdahalenin yapılamaması halinde verilen hizmetler Tebliğ eki Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesi (Ek-8) fiyatları üzerinden fatura edilecektir.

6. Hastanın taburcu olduktan sonraki 15 gün içerisinde ilk kontrol amaçlı muayenesi ve bu muayene sonucunda gerekli görülen rutin biyokimyasal, bakteriyolojik, hematolojik, kardiyolojik (ekg, eko, efor) ve radyolojik tetkikler ücretsiz olarak yapılır. Ancak birinci kontrollerde gerekli olacak ileri tetkikler (anjiyografi, sintigrafi, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans vb.) ilgili tetkikin raporuyla belgelendirilmek koşuluyla ilave olarak ücretlendirilebilir.

15 gün içinde yapılacak kontrol amaçlı muayene ve belirtilen ileri tetkikler dışındaki hizmetlerin de fiyata dahil olduğu unutulmamalıdır.

Ücretinin talep edilebilmesi için ileri tetkiklerin raporu ile birlikte belgelendirilmesi gerekmektedir.

7. İlaç ve sarf malzemeleri, tanıya dayalı fiyatlara dahildir. Fiyata dahil olmayan tıbbi malzemeler; Kemik yıkama sistemleri, plak+çivi, external fixatör, her türlü eklem implantı, omurga implantı, kan ürünleri, kalp pili, pace elektrodu, koroner stentler, kalp kapakları, intraaortik balon, kapaklı kapaksız kondüvit, valv ringi, her türlü greft (shunt ve suni damar), protezler, burr, aterektomi cihazı, lazer kateteri, septostomi kateteri ve paket tanımlarında belirtilen malzemelerdir.
Dual mesh’ler karın duvarının kapatılamadığı intraabdominal hernilerde ve diyafragmatik hernilerde sağlık kurulu raporuyla ödenir.
Tanıya dayalı (paket) fiyata dahil olmayan ve tanıya dayalı fiyat dışı tedavi edilen hastalıklarda kullanılan her türlü tedavi edici ve iyileştirici tıbbi malzemeler; varsa Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği EK- 5/A listesinde yer alan fiyatlarla, bu listede yer almayanlar geri ödeme kurumlarınca tespit edilmiş protokol fiyatlarıyla, bunların dışındakiler ise sağlık kurumlarının KDV dahil alış fiyatı üzerine % 15 işletme gideri ilave edilerek tespit edilecek fiyatlar üzerinden ödenecektir.

Dual mesh’ler karın duvarının kapatılamadığı intraabdominal hernilerde ve diyafragmatik hernilerde sağlık kurulu raporuyla belirtildiği takdirde ödenebilecektir.

8. Tanıya dayalı işlem yapılan hastada, paket ücreti tanımlanmayan bir komplikasyon ortaya çıkması durumunda, komplikasyonun tedavisi Tebliğin (EK-8) listesinde belirtilen işlem fiyatlarının %10 eksiğiyle faturalandırılır.

Hastanın önceden bilinen risk faktörleri veya eşlik eden hastalıklarının (diabetes mellitüs, morbid obezite, hemofili, lösemi, immun yetmezlikler, organ yetmezlikleri, maliniteler, immun ve otoimmun, romatolojik hastalıklar vb) bulunması ve bunlarla ilgili olarak gelişen komplikasyonlarda bu indirim uygulanmadan ücretin tamamı ödenir.

 Komplikasyon ortaya çıktığında indirimli olarak fatura edilebilecekken, önceden bilinen bir risk faktörü veya eşlik eden hastalık nedeni ile gerekecek hizmetler doğrudan fatura edilebilmektedir.

Ancan tüm bunların faturada ayrı olarak belirtilmesi ve epikrizde bunu destekleyen bilgilerin yer alması gereklidir.

Paket hastalarında hizmet girişi otomasyon yazılımında yapılırken her hizmetin hangi amaçla istendiği seçilebilmektedir. Bu seçimler düzgün olarak yapıldığında faturada kendiliğinden ayrı olarak gösterilebilecektir. Bu konuda sağlık personelinin dikkat etmesi gereklidir.

9. Hastanın tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle, aşağıda belirtilen tedavi süresinin aşılması halinde;
A Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra :15 günü,
B Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra :10 günü,
C Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra :  8 günü,
D Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra :  5 günü,
E Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra :  3 günü,
geçen her bir yatış günü için verilen tedavi hizmetleri, Tebliğ fiyatları esas alınarak ayrıca fatura edilir. Bu süreler için hastalardan ayrıca herhangi bir ücret talep edilemez.
Ancak 8 inci maddede tanımlanan ilave risk faktörleri ile eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonlar bulunursa bu süreler içinde de 8inci maddeye göre faturalandırılır.

10.Aynı seansta aynı kesi ile birden fazla ameliyat yapılması halinde; en üst gruptaki tanıya dayalı fiyat tam olarak, diğer işlemler ise kendi tanıya dayalı fiyatının %25’i olarak fiyatlandırılır.
Aynı seansta ayrı kesi ile birden fazla ameliyat yapılması halinde; en üst gruptaki tanıya dayalı fiyat ücreti tam olarak, diğer ameliyatlar ise kendi tanıya dayalı fiyatının %50’si olarak fiyatlandırılır.
Ayrı seans veya aynı seansta ayrı kesiden farklı klinikler tarafından yapılan işlemlerde tanımlanmış tanıya dayalı fiyatlar ayrı ayrı uygulanacaktır.
Anatomik olarak göğüs bölgesinde yapılacak planlı ameliyatlarda, kapalı göğüs drenajı veya göğüs tüpü takılması ayrıca fatura edilmeyecektir.

Paket kamsamında olan bir ameliyat sırasında aynı seansta birden fazla ameliyat yapıldığı durumlarda diğer belli kesintilerle ameliyatlar ayrı olarak faturalanabilmektedir.

11. a) Üniversite hastaneleri ile Sağlık Bakanlığına bağlı eğitim ve araştırma hastanelerinde, sadece yanında (*) işareti olan paket işlemler uygulanacak ve faturalandırmada (EK-9) listesinde yer alan bu fiyatlara %10 ilave edilecektir.
b) Eğitim ve araştırma hastaneleri ile üniversite hastanelerinde aynı veya ayrı seansta birden fazla ameliyatın yapıldığı durumlarda;
            - En üst gruptaki ameliyat, eğitim ve araştırma hastanelerinde Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat Listesine (EK-9) göre yapılması gereken (*) işaretli ameliyatlardan ise, yapılan diğer ameliyat veya ameliyatların (*) işaretli olup olmadığına bakılmaksızın, hastaya yapılan tüm ameliyatlar, (EK-9) sayılı Listede belirlenmiş olan fiyatlara % 10 ilave edilmek suretiyle, bu İlkelerde belirtilen indirim oranları ve esaslarına göre ücretlendirilerek faturalandırılır.
            - En üst gruptaki ameliyat, eğitim ve araştırma hastanelerinde Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat Listesine (EK-9) göre yapılması gereken (*) işaretli ameliyatlardan değilse, yapılan diğer ameliyat veya ameliyatların (*) işaretli olup olmadığına bakılmaksızın, hastaya yapılan tüm ameliyatlar, paket uygulamadan çıkarılıp, Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesinde (EK-8) yer alan birim fiyatlar üzerinden ücretlendirilerek faturalandırılır.

12. Tanıya dayalı fiyatlarda 3 üncü sınıf yatak esas alınmıştır. 657 sayılı Kanuna tabi olan Devlet memurları ve bunların bakmakla yükümlü oldukları kimseler ile bunların emeklilerinin yatışları sırasında, kadro derecelerinin öngördüğü daha üst yatak sınıflarındaki odalarda yer bulunması halinde bu odalara yatışları yapılacaktır.
Hekimin tıbbi açıdan lüzum görmesi ve raporla belgelenmesi kaydıyla, hastaların kadro derecelerinin öngörmediği üst sınıflardaki odalara yatışlarının olması halinde ortaya çıkacak olan sınıf farkı tanıya dayalı fiyat dışında ayrıca kurumlara fatura edilecektir. Ancak hastaların bu odalara yatışları kendileri talep etmeleri halinde ortaya çıkacak olan sınıf farkı ücreti ise hastalar tarafından ödenecektir.